近江治療院
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主訴
最も気になる症状をできるだけ詳しくお書きください

お急ぎの方はここで送信できます

この下の詳細な体質問診は任意です。
お時間のない方は、ここまでの入力で予約を完了できます。

ここからは東洋医学の専門問診です

以下の項目にご回答いただくことで、氣脈功による的確な診断が可能になります。
一般的な鍼灸院では聞かれない、30項目以上の詳しい体質チェックを行います。
他院で「原因不明」と言われた方も、この問診で体質の根本原因が見えてくることがあります。

以下の項目はすべて任意です。わかる範囲でご記入いただくと、初診時により的確な診断・治療が可能になります。
医療歴
病院や他の治療院で言われた診断名があればご記入ください
主訴について、できるだけ詳しくお書きください
今までどんな治療を受けてきたか、検査結果なども含めてご記入ください
現在飲んでいるお薬やサプリメントをできるだけ詳しくご記入ください
これまでにかかった大きな病気や手術があればご記入ください
これまでに薬で副作用が出た経験があればご記入ください
アレルギーがあればご記入ください
身体測定
cm
kg
/ mmHg
体質チェック
婦人科（女性のみ）
妊娠 回
出産 回
流産 回
その他

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※ ご入力いただいた個人情報は、診療目的以外には使用いたしません。